Der metastasierte hormonsensitive Prostatakrebs (mHSPC)

Metastasiert bedeutet, dass sich Krebszellen von der Prostata gelöst haben und in andere Teile des Körpers gewandert sind. Dies ist ein Zeichen dafür, dass der Krebs fortgeschritten ist. Die Tumorzellen breiten sich über das Blut oder die Lymphbahnen aus.Tumor-Absiedlungen (Metastasen) können in Lymphknoten, Knochen oder Organen vorliegen. Die Behandlung kann variieren, abhängig davon, wo sich die Metastasen befinden, wie groß sie sind und wie viele es sind.³

Eine gründliche Diagnostik hilft Ärzt*innen, einen passenden Behandlungsplan zu entwickeln. Sie ist außerdem die Voraussetzung für eine Aussage über einen möglichen Krankheitsverlauf (Prognose).

In der Diagnostik werden die Ausdehnung und die Charakteristika wie z. B. die Aggressivität der Erkrankung untersucht. Mit diesen Informationen wird der Tumor einem Krankheitsstadium zugeordnet (Staging).⁶

Für die Stadieneinteilung und die Risikobewertung des Prostatakarzinoms werden das TNM-System, der Gleason-Score und die Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA-Wert) herangezogen. Mittels Bildgebung wird erhoben, wie stark der Tumor gestreut hat, also wo die Fernmetastasen liegen, wie groß sie sind und wie viele es sind (Metastasenlast).² Eine möglichst präzise Bildgebung ist dabei von großer Bedeutung. Die bildgebenden Untersuchungen dienen später auch dazu, festzustellen, ob die Therapie anschlägt.

Die einzelnen Untersuchungsergebnisse werden im Befund zusammengefasst. Lassen Sie sich Ihre Ergebnisse von Ihrem*Ihrer Ärzt*in ausführlich erklären, bis Sie alles verstanden haben. Nur so haben Sie eine fundierte Basis, um Ihre Behandlung mitentscheiden zu können.

Das TNM-Staging beim mHSPC zeigt vor allem, wie fortgeschritten die Krebserkrankung ist⁶

T  Wie stark ist die Ausdehnung des Ursprungstumors (Primärtumor)? (T1 bis T4)
N  Hat sich der Krebs in nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet? (NX, N0, N1)
M  Hat der Krebs in anderen Teilen des Körpers Metastasen gebildet? (M0, M1)
M1a, M1b und M1c weisen auf Metastasen in unterschiedlichen Regionen hin (z. B. in Lymphknoten außerhalb des Beckens, in Knochen oder Organen).

Der Gleason-Score beschreibt, wie aggressiv die Erkrankung ist

Der Score ist ein Einstufungssystem auf Basis einer Gewebeprobe (Biopsie). Eine Zahl von 6–10 gibt an, wie stark sich die untersuchten Krebszellen von gesunden Zellen der Prostata unterscheiden. Je stärker sie sich unterscheiden (Score z. B. 8–10), desto aggressiver ist die Erkrankung.^6,7

Der PSA-Wert als Hinweis auf einen Krankheitsverlauf

Höhere PSA-Blutwerte zum Zeitpunkt der Diagnose können ein Indikator für ein größeres Risiko sein.
Im Kontext von mHSPC ist ein steigender PSA-Wert trotz Hormontherapie ein möglicher Hinweis darauf, dass der Krebs fortschreitet.

Stadium I bis IV

Prostatakrebs-Stadien werden auch häufig mit den Stufen I bis IV beschrieben. Stufe IV bezeichnet das metastasierte Stadium. Dieses Einteilungssystem ist die Klassifizierung nach UICC (Union internationale contre le cancer) und fasst die TNM-Einstufungen zusammen:⁶

• Stadium I: T1–2a N0 M0
• Stadium II: T2b–c N0 M0
• Stadium III: T3 N0 M0
• Stadium IV: T4 N0 M0 oder T1–4 N1 M0 oder T1–4 N0–1 M1